我市是全國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)較早的省市之一，并呈現(xiàn)出基數(shù)大、失能多、增速快的特點(diǎn)。來(lái)自市民政局的數(shù)據(jù)，目前，全市60歲以上老年人有712.11萬(wàn)人，其中失能、半失能老人有約57萬(wàn)人。另?yè)?jù)《世界阿爾茨海默病2018年報(bào)告》顯示，每3秒鐘，全球就會(huì)新增一位失智癥患者。
“一人失能，全家失衡”，這八個(gè)字揭示了被“失能失智”這場(chǎng)風(fēng)暴席卷的家庭照護(hù)困局。社會(huì)應(yīng)該形成怎樣的失能失智照護(hù)體系？老人如何活得更有尊嚴(yán)？照護(hù)者的疲憊何處安放？這都已成為亟待解決的問(wèn)題。
陪護(hù)失能老人
家屬不堪重負(fù)
家里有一個(gè)需要全天陪護(hù)的失能老人是什么體驗(yàn)？重慶高新區(qū)香爐山街道康居西城第二社區(qū)居民吳天心用“不堪重負(fù)”來(lái)形容。
吳天心的丈夫黃小忠今年73歲，2021年因病導(dǎo)致重度失能，生活起居無(wú)法自理。
癱瘓后的黃小忠時(shí)時(shí)刻刻離不開(kāi)吳天心照顧，洗臉、穿衣、如廁、洗澡……都需要依賴她。
雖失能，但黃小忠并未失智，他明確表示不去養(yǎng)老院。吳天心的兒子要上班，他們也考慮過(guò)請(qǐng)一位住家保姆，一打聽(tīng)但凡家中有失能的人需要照顧，保姆每月工資高達(dá)6000-8000元。無(wú)奈之下，吳天心只好自己24小時(shí)“在崗”。
繁重的護(hù)理、精神的壓力以及幾乎斷絕的社交，讓66歲的吳天心滿頭白發(fā)，比同齡人蒼老憔悴得多。
“我真想喘口氣，可誰(shuí)能來(lái)頂替我呢？”吳天心對(duì)記者說(shuō)。
健忘、易怒、不認(rèn)人……3年前，巴南區(qū)79歲老人王秀珍開(kāi)始出現(xiàn)這些情況。三個(gè)兒女意識(shí)到媽媽有點(diǎn)“老年癡呆”，三人商量好，輪流照顧老人。
55歲的大兒子劉榮忠說(shuō)，盡管三兄妹每個(gè)月輪一次，仍壓力巨大。他們都要上班，子女都處在升學(xué)、就業(yè)等“節(jié)骨眼”上，媽媽的情緒越來(lái)越反復(fù)無(wú)常，時(shí)間久了，脾氣再好的人也感到身心俱疲。
“我媽沒(méi)事，我們幾個(gè)子女差點(diǎn)崩潰了。”當(dāng)王秀珍老人第四次離家出走后，劉榮忠三兄妹意識(shí)到，必須尋求專業(yè)力量幫助了。
他們咨詢了幾家專門(mén)針對(duì)失智老人、具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但不是離家遠(yuǎn)就是收費(fèi)高。
調(diào)查中，記者隨機(jī)采訪了17戶失能失智老人家庭，他們和吳天心、劉榮忠的看法一致——陪護(hù)失能失智老人，最辛苦的可能不是老人，而是24小時(shí)無(wú)休止看護(hù)和照顧他們的家人。
照護(hù)失能失智老人
我市存在三方面不足
“近年來(lái)，因衰老、疾病或傷殘而導(dǎo)致失能的老年人數(shù)量不斷增加，失智即阿爾茨海默病患者也呈低齡化趨勢(shì)。而家庭結(jié)構(gòu)日益小型化的客觀現(xiàn)實(shí)，又決定了每位失能失智老人背后，都有一群精疲力盡的家人。”重醫(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院老年病科副主任潘建鑫告訴記者，通常情況下，失能不一定失智，但失智基本上就會(huì)失能，兩者常常在同一個(gè)老人身上體現(xiàn)。
潘建鑫認(rèn)為，失能失智家庭面臨經(jīng)濟(jì)壓力、精神負(fù)擔(dān)、生活照料、康復(fù)治療等多重壓力。從家庭支出來(lái)講，稍嚴(yán)重的失能失智家庭至少會(huì)比普通老人家庭每月多支出4000至5000元。
“我市失能失智老年人照護(hù)存在家庭適老化改造不足、老年友好社區(qū)環(huán)境不足、專業(yè)照護(hù)人員不足等問(wèn)題。”重慶城市管理職業(yè)學(xué)院智慧康養(yǎng)學(xué)院康復(fù)護(hù)理教研室副主任、市養(yǎng)老協(xié)會(huì)認(rèn)知障礙專家組成員楊小紅說(shuō)。
在照護(hù)力量方面，我市養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口較大，養(yǎng)老護(hù)理員缺口已高達(dá)1.5萬(wàn)人左右。楊小紅說(shuō)，目前我市有27個(gè)中專、專科、本科院校聯(lián)合辦學(xué)點(diǎn)開(kāi)設(shè)有護(hù)理專業(yè)(醫(yī)療護(hù)理)，8所技工院校開(kāi)設(shè)了養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，3所大專院校開(kāi)設(shè)了老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)，每年畢業(yè)生約1.7萬(wàn)人。但學(xué)生不容易留在這個(gè)行業(yè)，“特別是實(shí)習(xí)期間，為老人端屎端尿就讓很大一部分年輕人打了‘退堂鼓’。再加上工資待遇差、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作風(fēng)險(xiǎn)高等，養(yǎng)老護(hù)理員的‘招’和‘留’都很難，不少‘4050’人員寧愿做居家清潔，也不一定愿意照顧老人。”
破解照護(hù)困局
基層探索有尊嚴(yán)的養(yǎng)老
可喜的是，破解“一人失能、全家失衡”照護(hù)困局，我市基層已開(kāi)始一些探索。
“吳阿姨，你照顧黃爺爺太辛苦了，出去玩玩吧，我們來(lái)接班。”幾個(gè)月前，重慶仁愛(ài)社會(huì)工作服務(wù)中心的社工找到吳天心，提出給她放個(gè)假。
“家屬是照顧老人的人，其實(shí)也渴望被照顧。”仁愛(ài)社工陳杭星介紹，為了給失能失智老人家屬一些喘息空間，他們聯(lián)動(dòng)香爐山街道轄區(qū)醫(yī)院、街道養(yǎng)老服務(wù)中心、高校康復(fù)護(hù)理專業(yè)等資源，組建起一支專業(yè)的照護(hù)志愿團(tuán)隊(duì)。只要家庭照護(hù)者提前預(yù)約，志愿團(tuán)隊(duì)就可提供短時(shí)間的免費(fèi)照護(hù)服務(wù)。
在“喘息服務(wù)”中，吳天心得以短暫“脫身”，與親戚朋友聚會(huì)，擁有了些許可支配的時(shí)間。她覺(jué)得社工組織的這種志愿服務(wù)十分貼心、珍貴。
社區(qū)探索的“喘息服務(wù)”還讓照護(hù)者學(xué)習(xí)護(hù)理技能，把現(xiàn)專業(yè)的照護(hù)服務(wù)送到老人身邊。
家住渝北區(qū)龍山街道的阮大翠和家庭保姆照顧失能的丈夫毛興明已有10年，護(hù)理技巧全靠她倆自己摸索，盼著有人能指點(diǎn)一二。阮大翠的心愿被社區(qū)網(wǎng)格員反映到街道后，從2022年3月起，龍山街道養(yǎng)老服務(wù)中心就安排護(hù)理員每月上門(mén)三次，對(duì)阮大翠和家庭保姆進(jìn)行家庭照護(hù)培訓(xùn)。針對(duì)毛興明左側(cè)肢體癱瘓的情況，護(hù)理員手把手地教她們?nèi)绾芜M(jìn)行正確的護(hù)理，并糾正了她們?cè)瓉?lái)一些不規(guī)范的動(dòng)作。
劉榮忠三兄妹則把媽媽送進(jìn)了江津區(qū)雙福街道養(yǎng)老服務(wù)中心。為解決失智照護(hù)難題，江津區(qū)民政局借鑒上海經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)了《江津區(qū)認(rèn)知障礙老人照料床位試點(diǎn)建設(shè)方案》，在雙福街道設(shè)立“嵌入式”認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)。
“媽媽被評(píng)估為中度失智，一個(gè)月收費(fèi)3000多元，我們?nèi)齻�(gè)一人出點(diǎn)，完全能承受。另外，這里離我們單位都不遠(yuǎn)，我們隨時(shí)都可以來(lái)探視。”劉榮忠說(shuō)，媽媽在這里參加了生日會(huì)、時(shí)裝秀、情景劇等活動(dòng)，天氣好時(shí)護(hù)工會(huì)帶她去逛公園、逛商場(chǎng)。
采訪中，專家認(rèn)為，當(dāng)面臨失能失智困境時(shí)，專業(yè)照護(hù)能夠?yàn)槔夏耆颂峁└玫纳|(zhì)量。正是基于這一點(diǎn)，我市已有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始提供細(xì)分化專業(yè)照護(hù)。
位于渝北回興的椿萱茂(重慶回興)老年公寓于2019年投用，項(xiàng)目定位為失智照護(hù)旗艦店，目前收住的100多位老人中，有70%為失智老人。
老年公寓相關(guān)負(fù)責(zé)人胡歡介紹，對(duì)失智老人的照護(hù)不僅僅是一日三餐、吃飽穿暖，他們還引入國(guó)外成熟的失智照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，形成了以療愈性環(huán)境、投入生活、就餐體驗(yàn)、身心健康管理、家屬和照料者支援五大方面為支撐的失智照護(hù)體系，延緩老人的失智進(jìn)程。
失智老人的最大問(wèn)題是缺乏社交，沒(méi)安全感。記者見(jiàn)到，在老年公寓的大廳墻上，貼著一張“投入生活每周課程表”，既包含圍坐踢球、飯前百步走、氣球拍拍樂(lè)等體力活動(dòng)，又包含螺母配對(duì)、紐扣分類等腦力活動(dòng)，還有穿衣涂色、擇菜行動(dòng)等生活技能訓(xùn)練，擺攤、音樂(lè)賞析等社交活動(dòng)，把老人的生活安排得滿滿當(dāng)當(dāng)。
強(qiáng)化失能失智老人照護(hù)
需上下聯(lián)動(dòng)通力合作
讓失能失智老年人有尊嚴(yán)地老去，需要全社會(huì)的共同努力。
去年11月30日，重慶市衛(wèi)健委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力行動(dòng)方案(2023—2027年)》，提出強(qiáng)化失能老年人照護(hù)服務(wù)。
據(jù)重慶市衛(wèi)健委老齡處處長(zhǎng)丁國(guó)富介紹，目前我市街道、社區(qū)有178個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、2萬(wàn)多張床位，可以為失能失智老人服務(wù)；另外，全市1780多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行簽約服務(wù)。
丁國(guó)富表示，下一步，我市將加強(qiáng)護(hù)理院(中心)建設(shè)，引導(dǎo)部分一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，對(duì)社會(huì)力量開(kāi)辦護(hù)理院(中心)在區(qū)域總量和空間布局上不作限制，支持社會(huì)力量連鎖化運(yùn)營(yíng)護(hù)理院(中心)。到2027年，原則上每個(gè)區(qū)縣設(shè)立1所護(hù)理院(中心)。同時(shí)，我市還將建立健全健康照護(hù)項(xiàng)目清單、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范，開(kāi)展失能失智老年人健康評(píng)估，提供相應(yīng)的健康照護(hù)服務(wù)。
市民政局養(yǎng)老服務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對(duì)于失能失智老人照護(hù)，我市主要采取了以下舉措：一是對(duì)于失能的特困人員，建設(shè)集中照護(hù)場(chǎng)所予以專業(yè)化照護(hù)。目前，全市已建成失能特困人員集中照護(hù)機(jī)構(gòu)60個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋；對(duì)于非特困的社會(huì)老人，我市在每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))已建立一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)中心，方便他們就近入住。二是對(duì)于居家養(yǎng)老的失能、半失能老人，我市從2022年起試點(diǎn)推出失能老人家庭養(yǎng)老床位，補(bǔ)貼支持困難家庭半失能老人居家適老化改造。目前，已建成家庭養(yǎng)老床位3500張、適老化改造2.2萬(wàn)戶，到2025年將達(dá)到5000張、3.9萬(wàn)戶。三是為彌補(bǔ)失能家庭支付能力不足，市醫(yī)保局牽頭試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。失能老人經(jīng)評(píng)估符合待遇享受條件的，可自愿選擇居家個(gè)人護(hù)理、居家上門(mén)護(hù)理、機(jī)構(gòu)集中護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)方式，并分別享受每人每日40元、50元、50元的失能照護(hù)待遇標(biāo)準(zhǔn)。四是每年舉辦家庭照護(hù)者培訓(xùn)，提升家庭照護(hù)者失能照護(hù)能力，并試點(diǎn)推行康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)。
該負(fù)責(zé)人表示，下一步，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，對(duì)于低保家庭失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，政府將給予支持。
為解決養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口較大問(wèn)題，市民政局將會(huì)同財(cái)政、人力社保等部門(mén)，適時(shí)建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的入職補(bǔ)貼、崗位津貼、職業(yè)年金等制度，試點(diǎn)推行專業(yè)人才入職補(bǔ)貼，補(bǔ)齊養(yǎng)老護(hù)理人才短板。
“對(duì)失能失智老人的照護(hù)應(yīng)上下聯(lián)動(dòng)、通力合作，堅(jiān)持‘政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任共擔(dān)’的原則。”西南大學(xué)國(guó)家治理學(xué)院院長(zhǎng)潘孝富建議：一是強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步出臺(tái)和完善失能失智老人照護(hù)專項(xiàng)政策法規(guī)；二是弘揚(yáng)孝老敬親，健全失能失智老人家庭照護(hù)支持體系；三是聚焦剛性需求，制定失能失智老人分級(jí)分類照護(hù)清單；四是建立失信名單，實(shí)施以質(zhì)量為核心的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理制度；五是落實(shí)協(xié)同合作，搭建失能失智老人信息資源共享工作平臺(tái)；六是貫徹激勵(lì)相融，構(gòu)建照護(hù)質(zhì)量監(jiān)督多元主體保障體系。(記者 郭曉靜 張莎)