開欄語：2023年全國科普日活動于9月17日至23日在全國各地集中開展，今年主題為“提升全民科學素質(zhì)，助力科技自立自強”。為加強面向公眾宣傳科學、文明、健康的生活方式，促進公眾熱愛科學、學習科學，并運用科學去革除陋習，改善生活，提高生活質(zhì)量，全面提高重慶居民思想道德水平和科學文化素質(zhì)，促進重慶精神文明建設，由重慶市科學技術協(xié)會科普部指導，中新社重慶分社、中新網(wǎng)重慶（重慶新聞網(wǎng)）主辦的《新話科普》專欄上線，助力宣傳科學生活觀念，普及科學生活知識，引導居民增強科學意識和鑒別能力。
本期重慶愛爾兒童眼科醫(yī)院主任醫(yī)師、院長何勇川作為欄目嘉賓，與大家分享《分清兒童近視種類 警惕高度近視》的科普知識。
問：近視怎么分類？
何勇川：近視分類很多種，因為發(fā)病的原因、屈光異常的原因、度數(shù)高低、近視的時間、穩(wěn)定性、有無調(diào)節(jié)參與都可作為分類的標準。
根據(jù)度數(shù)不同，近視可分為低度近視、中度近視和高度近視。300度以內(nèi)稱為低度近視，300到600度之間稱為中度近視，大約600度以上稱為高度近視。
根據(jù)屈光結構(病因)，近視可分為屈光性近視、軸性近視和復合性近視。其中，屈光性近視是指眼軸長度正常，但眼球屈光成分異常或各成分組合異常，而引起眼球屈光度增強而產(chǎn)生的近視。此類近視可為一時性或永久性的。
屈光性近視又可分為曲率性近視和屈光指數(shù)性近視。前者主要是指角膜或晶狀體的曲率過強而引起，如圓錐角膜球性晶體或小晶體等患者；后者指房水和晶狀體屈光指數(shù)過強而引起，如初發(fā)性白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎等患者。
軸性近視又分為非可塑性軸性近視，指眼的屈光力正常，而眼球前后軸長度超過正常范圍，眼軸每增加1mm相當于增加300度近視。一般軸性近視眼屈光度在600度近視以下。部分軸性近視眼屈光度增加到600度以后，眼軸長度還在繼續(xù)增加。近視屈光度可達1000度以上，個別甚至達2000度，這種近視被稱為進行性高度近視眼或變型性近視眼。
復合性近視是指前兩種近視類型同時存在。
按是否有無調(diào)節(jié)力參與，近視可分為假性近視、真性近視和混合性近視。假性近視又稱調(diào)節(jié)性近視，由于長期近距離工作，視力負荷增加，調(diào)節(jié)不能放松，調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣而引起。通過藥物散瞳，近視可消失。但一般認為，該類近視是近視發(fā)生、發(fā)展的初始階段。
真性近視則是用睫狀肌麻痹劑等藥物后，近視度數(shù)并未降低或降低幅度小于0.50D。
混合性近視指使用睫狀肌麻痹劑藥物等治療手段后，近視的屈光度有所降低，但還未恢復正視狀態(tài)。
問：身邊有些朋友認為近視不是一種病，只是不良習慣導致的狀態(tài)，也不認為近視會給生活以及健康造成多大的影響。對此，您怎么看呢？
何勇川：這是非常錯誤的理解。一般來說，因為遺傳因素和不良用眼習慣等因素，3至18歲的青少年兒童十分容易患上近視，相對而言，成人近視的概率要小很多。我國近視患病人數(shù)有6億之多，其中兒童青少年總體近視率高達50%，近視增長最快的人群是6至10歲兒童，6歲兒童中45%已經(jīng)失去遠視儲備。
實際上，近視對孩子身心健康和整個人生都有長遠影響和危害。比如，近視低齡化不僅給孩子生活造成不便，還可能影響、扼殺孩子的興趣愛好。另一方面，由于一些行業(yè)對視力要求嚴格，近視可能會有擇業(yè)困難。而由于近視高發(fā)，一些領域和行業(yè)用人也受到影響。
如果孩子已經(jīng)近視，家長還不進行干預矯正，一旦發(fā)展成為高度近視則會面臨更多眼部疾病的威脅，誘發(fā)眼睛多種病變，如視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血等。
問：高度近視或超高度近視的癥狀有哪些？和輕度近視有什么不同呢？
何勇川：一般近視大于600度被稱為高度近視，超過1000度為超高度近視。高度近視一般分為兩種，一種是單純的普通近視，一種是病理性近視。單純性近視是指在青少年發(fā)育成熟后，近視度數(shù)基本趨于穩(wěn)定，不再增加。病理性近視是指近視超過600度，度數(shù)不斷增加，且視力不斷下降，并有眼后極部的變形改變，包括鞏膜變薄、脈絡膜萎縮變薄及眼軸的增長等，同時還伴有弱視、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等多種并發(fā)癥的眼病。目前，可通過實施后鞏膜加固術，有效控制病理性近視度數(shù)增長。
高度近視患者的眼軸較普通人更長，眼球壁組織受到牽拉越薄，位于眼球壁內(nèi)側(cè)的視網(wǎng)膜發(fā)生病變的概率就更高。如周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等，而這些高度近視的并發(fā)癥普遍有致盲的風險。如果在青少年時期發(fā)生輕度或中度近視，需要養(yǎng)成良好的用眼習慣，采取一定防控措施，避免發(fā)展為高度近視。如果已經(jīng)是高度近視，則要定期做眼睛檢查，防止進一步惡化。同時需要保護眼睛，避免碰撞和眼外傷。
問：有沒有讓您印象特別深刻的高度近視或病理性近視的患兒呢？為什么會有這種情況？
何勇川：不久前，一位媽媽帶著年僅3歲的寶寶找到我，因為寶寶總是揉眼睛，瞇著眼睛看東西，還時不時地眨眼。經(jīng)過系列檢查，發(fā)現(xiàn)年僅3歲的寶寶居然近視高達700度。通過問診得知，原來寶寶從一年前開始視力就逐漸下降，也已經(jīng)進行框架眼鏡矯正，但寶寶近視度數(shù)還是以每年100度左右的增長速度增加，且病情逐漸加重。為進一步治療，門診以“雙眼變性近視”收入院。日前，該患兒已在我院成功實施“雙眼后鞏膜加固術”，目前已順利出院。
問：這種應該怎么治療呢？后鞏膜加固術適合哪些人群呢？
何勇川：后鞏膜加固術，適合高度近視；近視持續(xù)性快速進展(近視度數(shù)每年增長≥100度、眼軸增長＞0.5mm連續(xù)兩年或以上)；已經(jīng)出現(xiàn)近視性眼底改變(后鞏膜葡萄腫、彌漫性脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮等)。也就是說，高度近視的孩子如果仍持續(xù)性快速進展，甚至出現(xiàn)了早期的病理性近視眼底改變，往往需要做后鞏膜加固術。
問：后鞏膜手術能治愈近視嗎？
何勇川：近視是不可逆的，一旦發(fā)生，就不可能再逆轉(zhuǎn)。不管是后鞏膜加固術，還是近視激光手術，都沒有治愈近視。
問：日常生活中家長應該怎么做，才能避免孩子發(fā)展成為高度或病理性近視？
何勇川：如果孩子還沒有近視，或者至少還沒有發(fā)展到高度近視，那很值得慶幸。但更關鍵的是，從現(xiàn)在開始通過科學有效的近視防控管理，延緩近視度數(shù)增長，而且保持每半年或一年去醫(yī)院眼科檢查的習慣，早發(fā)現(xiàn)早治療。目前最好的眼底檢查是歐寶全視網(wǎng)膜照相，可以廣泛而全面的觀察眼底，發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜病變的蛛絲馬跡。對確診為“病理性近視眼”的患者，需盡早進行后鞏膜加固手術治療，以阻止眼底病變進一步發(fā)展，保護視力。
問：請何院長為我們總結一下今天的重點，并提幾點愛眼護眼的建議吧！
何勇川：臨床中經(jīng)常會遇到，當孩子檢查出近視后，家長會生氣地說“都是你手機玩多了”，其實，導致近視發(fā)生的原因很多，遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素、發(fā)育問題等，但不注意用眼、過度使用電子產(chǎn)品確實易導致近視的發(fā)生。平時，家長可以從以下幾個方面，幫助孩子保護視力：
不要沉迷電子產(chǎn)品。家長一定要控制好孩子使用電子產(chǎn)品的時間。3歲以下兒童最好不要接觸電子產(chǎn)品，在特殊情況下，如需要和長輩視頻等，最長不能超過20分鐘，最好控制在5至10分鐘。3至6歲孩子連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間不應超過20分鐘。
保持良好的讀寫姿勢。謹記“一拳一尺一寸”，書桌隔身體一拳，眼睛隔書本一尺，手指離指尖一寸。要在強光或黑暗的環(huán)境下讀書寫字。光線要充足，但是也不能在光線過亮或過暗的環(huán)境下讀書寫作業(yè)。
每天戶外運動2小時。5歲以下孩子一天在室內(nèi)連續(xù)靜坐時間不應超過1小時，例如讀繪本、看故事書等，都不應長時間進行。家長應該主動引導孩子進行戶外活動，時間應在兩小時以上。
定期檢查視力。每半年進行一次視力檢查，遵從醫(yī)囑進行科學的干預和近視矯治，盡量在眼科醫(yī)療機構驗光，避免不正確的矯治方法導致近視程度加重。
建立屈光發(fā)育健康檔案。它是一種預防監(jiān)控系統(tǒng)，不僅針對已發(fā)生近視的兒童，而是面向所有適齡兒童(6至12歲最佳)。通過定期的視力情況檢查，記錄度數(shù)，散光、眼軸長度等眼部參數(shù)，形成長期性的眼健康記錄，建立起青少年屈光發(fā)育檔案，通過比對多次的眼部參數(shù)變化，持續(xù)追蹤監(jiān)測視力情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)近視的苗頭，發(fā)出預警信號，采取必要的干預措施，避免或延緩近視的發(fā)生；對已近視的兒童則采取措施減緩近視發(fā)展，避免發(fā)展為高度近視；對高度近視人群，定期檢查，避免發(fā)生高度近視并發(fā)癥。(完)